В первинне козацьке товариство
Кальміуської паланки
Українського козацтва Донецької області
Від__________________________________
____________________________________
____________________________________

ЗАЯВА

Прошу прийняти мене в члени товариства Українського козацтва (УК). Власним підписом підтверджую, що буду активно працювати на відродження Українського козацтва, безперечно виконувати Статут, універсали, розпорядження Гетьмана, рішення інших керівних органів УК та накази отаманів, оберігати, захищати, розвивати і поширювати прогресивні українські козацькі звичаї та традиції, дбати про духовний і матеріальний добробут, моральне та фізичне здоров’я українського народу, державність України, її самостійність і незалежність, постійно вдосконалювати знання української мови, української культури, історії України, історії Збройних сил України, Українського козацтва.

 АНКЕТНІ ДАНІ:

Число, місяць, рік народження

 Місце народження Освіта (назва закладу, фах, №, дата диплома)

Місце праці, посада____________________________________________________________

Місце проживання (адреса, телефон)_______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

Національність козака батька матері

Паспорт серія № виданий Дата_______________

8. Відношення до військової служби, військовий фах____________________________________

Військове звання_______________________________________________________________

У якому відділі хотіли б працювати________________________________________________

Чи мав судове покарання (коли та за що)___________________________________________ _________________________________________________________________________________

Присягу Українського козацтва прийняв____________________________________________

 У реєстрах УК з (дата)__________________________________________________________

Є членом (партії / громадської організації)__________________________________________ «_______»_____________________ 200____р.

Особистий підпис___________________________

Рекомендуючі______________________________________________________________________

Рішення Ради первинного козацького товариства_______________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Висновок:_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________